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全市首例腹腔镜手术治疗肥胖及2型糖尿病获得成功

作者:佚名   发布时间:2018-07-18 15:29   来源:安阳市人民医院订阅号

  肥胖是当今全球关注的最严重的社会健康问题之一 。肥胖患者的大多数合并有其他相关代谢病,比如2型糖尿病、高血压、高脂血症、高尿酸血症、睡眠呼吸暂停综合征等。传统的饮食、运动和内科疗法虽然短期疗效较佳,但长期效果往往令人失望。

  减重手术始于上世纪50年代,众多研究已表明:减重手术不仅能明显减重,还能缓解甚至治愈糖尿病等相关代谢病。我国于2011年将手术治疗2型糖尿病纳入《中国2型糖尿病防治指南》。2013年底,著名的美国克利夫兰医疗中心公布了2013年十大医疗创新,减重手术治疗糖尿病位列榜首。近年来越来越多的肥胖患者(不仅仅局限于肥胖的糖尿病患者)都接受了减重手术,并取得了良好的减重效果。手术不仅有效减轻了患者的体重,也有效改善了大部分患者并存的血糖代谢紊乱症状。

  手术分为胃旁路术及袖状胃切除术,鉴于胃旁路术相对复杂,手术风险上升,可能对患者术后影响较大,从手术效果、术后并发症以及对生活质量等的长期影响等方面综合考虑,最近几年国内外专家都已公认袖状胃切除术优于胃旁路术。因此,目前基本上达成共识,除个别情况外一般都推荐应用袖状胃切除术。

  近期,在北京友谊医院张忠涛院长的帮助下,我院胃肠外科王志军主任所带团队完成了我市第一例腹腔镜下袖状胃切除术,取得了满意疗效。

  患者女性,31岁,糖尿病病史6年,入院时体重95kg,身高160cm,BIM 37.1。患者术前每日分4次皮下共注射胰岛素80U,同时口服二甲双胍缓释片早晚各两片,但空腹血糖仍在8mmol/L以上;且患者合并有高尿酸血症及微量蛋白尿。

 

  手术于2018年3月11日进行,为了减少患者的紧张与不适,不置胃管尿管,手术顺利,术后6小时后开始下床,术后第一天进食少量水,术后停止皮下注射胰岛素及口服二甲双胍,术后第二天血糖为13.7mmol/L,术后第五天血糖为9.3mmol/L,术后第七天患者出院,测血糖为6.5mmol/L。术后一月复查,体重为81kg;血糖为6.3mmol/L,尿酸及尿微量蛋白均正常。目前患者体重减至77kg,血糖维持正常,手术取得满意疗效。

         

  临床实践中腹腔镜袖状胃切除术适用于:①对于合并糖尿病的肥胖患者,其适应证为18岁~65岁、β细胞功能相对较好、糖尿病病程<10年的患者。②对于一些体重指数不是很高的糖尿病患者,中国的适应证BMI范围是30~32.5 kg/m2;对于BMI<30 kg/m2以下的2型糖尿病患者应用时需慎重,需要观察患者的代谢紊乱程度,若患者仅单纯存在糖尿病一种情况,减重可能收益不大,如果患者存在多种代谢紊乱尤其以腹型肥胖为主,则属于相对适应证,手术收益较大,可以选择减重手术治疗。

  该例患者手术的成功,标志着我院在治疗肥胖及2型糖尿病方面达到了一个新的水平,取得了新突破,为我市该类患者的治疗提供了新的方法,积累了新经验,开创微创手术治疗肥胖及2型糖尿病的新时代

  胃肠外科(普外四病区)成立以来,坚持“微创,精准,创新,发展”的科室发展理念,积极开展腹腔镜下各种微创手术,大力提倡快速康复外科理念。常规开展腹腔镜下胃癌根治术、腹腔镜下胃大部切除术、腹腔镜下结肠及直肠癌根治术、腹腔镜肠切除及肠吻合术、腹腔镜阑尾切除术及阑尾脓肿引流术、腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术,完成了安阳市第一例腹腔镜下胃底折叠术用于治疗严重的胃食管返流、第一例腹腔镜下食管裂孔疝修补、第一例腹腔镜下盆底脓肿及坏死性筋膜炎清创引流术,以及第一例腹腔镜单孔阑尾切除术等。对肠瘘、腹腔脓肿及肠粘连肠梗阻等腹部术后并发症的综合治疗,形成完善的诊断及治疗体系。胃肠外科有一支素质优良、技术精湛的医疗护理团队,重视专业发展,在我市率先开展加速手术患者康复的医疗技术和一体化护理干预,如:围手术期营养风险筛查及饮食管理;围手术期焦虑评估与心理支持;术后疼痛评估及无痛化管理;术后鼓励早期活动的干预措施等等,努力为广大患者提供更规范更专业更先进更细致的优质服务。

  安阳市人民医院

  胃肠外科(普外四)

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