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关于医疗保险你知道多少呢?这份集中问答请收好→

作者:佚名   发布时间:2019-09-12 08:45   来源:市民之家

 网友: 

医疗保险政策性非常强,但是像我一样,很多人平时不怎么研究,都是遇到事情才想到关注。您能不能给大家就一些常见的问题提个醒呢?

嘉宾:

网友您好,医疗保险政策性确实非常强,大家提到医保时都感觉很复杂,不过对于参保人员来说,不用把每项政策都学会、吃透,下面我就几个大家需要注意的方面简单介绍下:一、一定要正常参保缴费。享受医保待遇的前提是必须正常缴纳医保费。二、就医时医保待遇政策。门诊待遇:职工医保参保人员在定点药店或医院就医,可用个人账户金额支付医疗费用。城乡居民医保参保人员在门诊统筹定点医疗机构就医,门诊医疗费用可按政策进行报销。对患有慢性病的参保人员,可申请享受慢性病或重特大疾病门诊病种报销待遇。住院待遇:基本医疗保险参保人员因病住院,对起付线以上部分可按政策进行报销。参加大病保险后按规定享受大病保险待遇。三、就医时如何办理手续。参保人员持身份证或社保卡在定点医疗机构住院就医,应到医院医保科办理备案手续,实现联网即时结算,出院时只支付个人应负担部分即可。当然,这只是简单介绍了下应注意的事项,具体政策可咨询参保地医保经办机构。


网友

听说抗癌药物进医保了,能不能问一下有哪些抗癌药物?报销比例多少?

嘉宾:

网友您好,根据国家及省要求,我市将56种谈判药和抗癌药纳入基本医疗保险报销范围,并出台了《关于调整安阳市重特大疾病医疗保障病种医保限额标准的通知》(安医保【2018】20号)及《关于增加安阳市重特大疾病医疗保障门诊病种的通知》(安医保【2018】91号),具体报销请打电话或到医保经办机构咨询。


网友:

目前我市公立医院床位收费有何规定?

嘉宾:

网友您好,目前我市公立医院床位收费标准分两种情况,一种情况是政府投资建设的病房楼病房床位费执行省定统一标准;另一种情况是自筹资金新建或改建病房楼病房床位收费标准由医疗保障部门审批,由于自筹资金情况不同,各公立医院病房床位收费标准有差异。


网友:

灵活就业人员和失业人员如何参保缴费?

嘉宾:

网友您好,我市灵活就业人员参加职工医疗保险,由人事代理部门(安阳市职业介绍中心)统一受理后,交医保中心办理参保手续;缴费统一到税务机关缴费。失业人员领取失业金期间由失业保险中心代扣代缴职工医疗保险费。


网友:

重症慢性病的病种有哪些?

嘉宾:

网友您好,目前,我市基本医疗保险门诊慢性病包括22个病种:恶性肿瘤;丙型病毒性肝炎;肝脏、肾脏、骨和骨髓移植术后;结核病;重性精神障碍包括:精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍(偏执性精神病)、双相(情感)障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍;心脏瓣膜置换术后;心脏搭桥术后;血管支架植入术后;急性脑血管疾病后遗症;冠状动脉粥样硬化性心脏病;高血压病(有心、脑、眼并发症之一);糖尿病(合并感染或有心、脑、眼并发症之一);慢性阻塞性肺气肿;慢性心力衰竭;肝硬化;系统性红斑狼疮(有心、肺、肾及神经并发症之一);重症肌无力;类风湿性关节炎;强制性脊柱炎;慢性肾功能不全(含高血压病肾并发症和糖尿病肾并发症);肺间纤维化;癫痫。


网友:

这些年,全国不少地方都出现了医疗保险基金违规使用问题,需要医保监管部门引起足够重视,那我们在风险防控和监管方面都做了哪些工作呢?

嘉宾:

网友您好,全国有不少地方出现了违规套取医疗保障基金的问题,安阳市医疗保障局也聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为,把打击欺诈骗取医保基金作为重点工作,以定点医疗机构、定点零售药店和医疗保障经办机构以及医保扶贫、社会救助领域为重点开展了专项治理工作,集中查处医疗保障领域违规违法行为,对有关个人和定点医药机构进行了严肃处理,并通过日常检查、智能监控、投诉举报等方式加强医保监管,不断创新监管方式,规范医疗保障管理服务行为,确保医疗保障基金可持续健康平稳运行。一是按照类别、性质不同,制定不同治理重点内容。例如对二级及以上公立医疗机构。重点检查分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、过度医疗及其他违规行为进行整治。二是对基层医疗机构、乡镇卫生院重点检查了挂床住院、串换药品、耗材、虚构医疗服务,不合理诊疗等违法违规问题行为进行整治。三是对民营医疗机构重点检查了诱导住院,虚构医疗服务、挂床住院、盗刷社保卡等违法违规行为。四是对定点零售药店。重点检查了零售药店药品的进销存台账,是否存在串换药品、物品,社保卡套现等行为。五是对参保人员。重点检查了虚假病历票据报销、冒名就医、使用社保卡套取药品倒买倒卖行为。市医疗保障局将进一步加大打击欺诈骗保整治工作力度,严厉打击违法违规骗保行为,保障人民群众”治病救命钱“的安全。



来源:市民之家

责任编辑:郭聪
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